(obligatoriska uppgifter är märkta med *)
OBS! Visas inte meddelandet, "Ditt meddelande har nu skickats iväg", när man tryckt på skicka-knappen, kontakta Kundservice 0511- 38 64 80.
Tillträdesdag (år-mån-dag)* Anläggningsadress:* Fastighetsbeteckning:*
Personnummer:* Namn:* Antal personer:* (prel. vattenförbrukning baseras på antal personer) Telefon dagtid:* E-post:
Adress: Postnummer: Ort:
Namn: Telefon dagtid: Personnummer:
De uppgifter du lämnar i formuläret kommer att databehandlas. De personuppgifter du lämnar kommer att registreras. Registreringen av personuppgifter görs för att på ett säkert och snabbt sätt kunna hantera dina ärenden. Vi kommer att hantera dina personuppgifter i enlighet med personuppgiftslagen, PuL (1998:204).